多摩市 聖蹟桜ヶ丘 甲状腺・ホルモン異常 せいせき内科 バセドウ病 橋本病

＊1　バセドウ病
バセドウ病は、甲状腺ホルモンが過剰につくられる病気です。バセドウ病では特殊な抗体（抗TSHレセプター抗体）がつくられ、これが甲状腺を刺激して、過剰に甲状腺ホルモンを分泌させてしまいます。
他の甲状腺疾患と同様に女性に多い病気ですが、その比率は、男性1人に対して女性4人ほどです。
バセドウ病では甲状腺ホルモンが過剰につくられるため新陳代謝が盛んになり、下記のように様々な症状を引き起こします。

これらの症状とともに、血液検査で、甲状腺ホルモンの過剰および、抗TSHレセプター抗体が存在すること、さらに甲状腺超音波で甲状腺ホルモンの過剰症状が見られれば、バセドウ病と診断します。
バセドウ病の治療は内服薬、アイソトープ（放射性ヨウ素）、手術が用いられます。
いずれも一長一短があり、患者さんそれぞれに応じた的確な判断が求められます。
一般的には内服薬で治療を開始します。抗甲状腺薬という甲状腺のホルモン合成を抑える薬と、動悸や手の震えなどの症状が強い場合は、対症療法としてβ遮断薬を使い、過労を避けるようにしながら、甲状腺ホルモンの量が低下するのを待ちます。
しっかり治療すれば、多くの患者さんでは、甲状腺ホルモンは正常化し、健康な生活を送れるようになります。

＊2　無痛性甲状腺炎
何らかの原因により甲状腺が破壊され、その中に蓄えられていた甲状腺ホルモンが血液中に漏れ出して、一過性の甲状腺機能亢進を呈する疾患です。甲状腺に痛みが生じないために、「無痛性」甲状腺炎と呼ばれます。
もともと、橋本病に罹っている方が無痛性甲状腺炎を発症しやすいと考えられていますが、どのような仕組みで甲状腺が壊れてホルモンが漏れ出るのかについては明らかにされていません。時に、バセドウ病と区別することが難しいケースもあります。
症状としては、動悸、暑がり、体重減少などが、比較的短い期間に認められます。
しかし、バセドウ病では治療しないと甲状腺ホルモンの量が低下しないのと違って、無痛性甲状腺炎の甲状腺機能亢進は一過性で、治療しなくてもやがては正常化し、通常は１〜２ヶ月で症状が無くなります。
動悸や手の震えなどの症状が強い場合は、対症療法としてβ遮断薬を使い、過労を避けるようにしながら、甲状腺ホルモンの量が低下するのを待ちます。

＊3　亜急性甲状腺炎
甲状腺に炎症が起こり、痛みとともに甲状腺ホルモン増加の症状がみられる病気です。全経過が２〜４ヶ月程度と、急性と慢性の中間くらいの期間なので、「亜急性」甲状腺炎と呼ばれます。
原因としては、ウイルスの感染が疑われていますが、まだ明らかにはされていません。
風邪様の症状が出て、その２〜３週間後に、甲状腺の辺りに急に痛みを覚えることが特徴的です。
甲状腺は硬く腫れ、押すと痛みが生じます。経過中に、痛みが、右から左、左から右へと移動することもあります。また、微熱から40℃近い高熱までの熱が出ることもよくあります。
甲状腺の痛みとともに、甲状腺ホルモンが血液中に流れ出すので、上の図に示した、甲状腺ホルモン過剰の症状、とりわけ倦怠感、動悸、手の震えなどが見られます。しかし、バセドウ病とことなり、甲状腺ホルモン過剰の症状は、やがては自然に治まります。
そのため、バセドウ病の治療とは異なり、対症療法的に、熱と痛みに対してはサリチル酸製剤を投与します。痛みがひどく、程度が重症の場合は、ステロイドを投与することもあります。また、動悸に対しては、β遮断薬を使うこともあります。
亜急性甲状腺炎は、甲状腺ホルモンの過剰症の後、1か月ほどたってから、甲状腺ホルモンの低下症に転じることもあり、甲状腺ホルモンが正常化するまでの間、経過を追っていくことが必要です。

＊4　橋本病（慢性甲状腺炎）
橋本病は圧倒的に女性に多く見られ、甲状腺機能低下症の代表的な病気です。
甲状腺ホルモンの量が不足して、新陳代謝が低下し、全身が老けていくような症状がみられます。無気力になって頭の働きが鈍くなり、忘れっぽくなって、ひどくなると認知症の原因の1つにもなります。寒がりになり、皮膚も乾燥してカサカサになったり、体全体がむくみ、髪も抜け、眠気が伴い、ボーッとして活動的でなくなることもあります。
甲状腺そのものの症状は、甲状腺の腫れです。ちょうど首の正面が腫れていて、硬く、表面がゴツゴツした感じになっています。
橋本病では、主に下記のような、甲状腺ホルモンの低下症状が現れます。